[摘要]目的 探讨MDT协作护理在急性胆囊炎手术病人中的成效。办法 将我院2015年7月～2016年7月收治的71例急性胆囊炎病人依据随机综合序贯法分组，围术期对照组（n=35）病人使用常规护理，察看组（n=36）病人予以MDT协作护理。比较两组病人的治疗成效、临床有关指标、护理认可度。结果 察看组的总有效率为94.4%，明显高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组伤口愈合时间、住院时间均明显短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意度为97.2%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MDT协作护理在急性胆囊炎手术患者中的效果突出，在增强治疗效果的同时，具有住院时间及伤口愈合时间短、换药次数少等优势，深受患者满意认可，值得临床推广。

[中图分类号] R575.6+1 [文?I标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0189-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of MDT collaborative care in patients with acute cholecystitis operation.Methods 71 patients with acute cholecystitis treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were grouped accorpng to the random comprehensive sequential method.During the perioperative period，patients in the control group （n=35） were given the routine nursing，while patients in the observation group （n=36） were given MDT collaborative care.The treatment effect，clinical correlation indexes and nursing satisfaction degree were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 94.4%，and it was significantly higher than that of the control group （71.4%），and the pfference was statistically significant （P<0.05）.The wound healing time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group，the frequency of dressing change was fewer than that of the control group，the pfference was statistically significant （P<0.05）.Nursing satisfaction degree of the observation group was 97.2% 80%，and it was significantly higher than that of the control group，the pfference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of MDT collaborative care applied in acute patients with cholecystitis is prominent，and can enhance the treatment effect at the same time，and has a characteristics of shorter hospitalization time and wound healing time，fewer dressing change times and so on，and it is well satisfied and accepted by patients and worthy of clinical promotion.

[Key words]MDT collaborative care；Acute cholecystitis；Surgery

急性胆囊炎是临床容易见到急腹症，主如果指胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的炎症反应，临床多表现为明显腹痛、腹肌强直，80%伴有胆囊结石。近年来伴随大家饮食结构与生活质量逐步发生改变，该疾病发生率随之上升，临床多使用手术进行干涉，但术中不可防止会出现多种问题，怎么样避免问题与改变预后是临床有关学者一同研究的热门[1-2]，MDT协作护理主如果指临床多学科工作团队，针对某一疾病通过会议形式拟定出最好治疗策略，进而由有关学科或者多学科联合实行该策略，本研究以71例急性胆囊炎病人为例，主要探讨MDT协作护理在围术期的应用价值，现报道如下。

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年7月我院接诊的71例急性胆囊炎病人。依据随机综合序贯法分组，其中对照组男15例，女20例；年龄26～68岁，平均（46.2±5.2）岁；其中结石性胆囊炎22例，非结石性胆囊炎13例；文化程度：大专及以上学历13例，初高中19例，小学及文盲3例。察看组男15例，女21例；年龄26～69岁，平均（46.6±5.5）岁；其中结石性胆囊炎23例，非结石性胆囊炎13例；文化程度：大专及以上学历13例，初高中20例，小学及文盲3例。两组病人的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。本研究经我院伦理委员会批准。 1.2纳入及排除标准

纳入标准：所有病人知道详细研究内容后均自愿签署知情赞同书；病人经检查均符合急性胆囊炎的诊断标准，伴有明显腹痛、腹肌强直等症状，腹部X线检查可发现膈下有游离气体，白细胞计数增高，部分病人血清总胆红素异常[3]。排除标准：认知功能障碍、手术忌讳证、伴有紧急肝肾疾病、血液系统疾病等病人。

1.3办法

两组病人入院后均予以手术治疗，围术期对照组病人使用常规护理，护理职员机械性遵医嘱或者科室规定实行护理手段，主要内容包含主动详细向病人与家属解说疾病有关常识；予以病人输液、营养支持等常规干涉，同时加大生命体征监测；天天定时巡房，知道病人病情进展，出现异常准时向大夫反馈[4]。察看组病人在常规护理的基础上结合病人的病情特征推行MDT协作护理，具体手段如下。①组建护理干涉小组：依据研究目的组建MDT协作护理小组，成员包含主治医师、营养师、护理职员与心理咨?师等，对其临床常识技能水平进行考核和评价，针对性加大综合素质培养，深化其为人服务的理念；同时对病人的病情、心理状况等每个方面进行科学评估，在此基础上拟定针对性的护理干涉策略[5]。②打造好的护患关系：使用有效的交流方法主动与病人交流，打造好的护患关系，通过倾听病人的内心想法以知道其生活、工作等各方面的矛盾，在此基础上予以有效的精神支持与心理辅导，也可指导其学会调节情绪的办法和方法，帮助病人树立战胜疾病的自信。另外天天向病人发放治疗护理计划单，并针对有关内容进行讲解，通过争取病人理解合作已达到最为理想的护理结果。③按期组织小组拓展护理策略商讨，同时需要多学科成员主动与病人交流，加大护理小组护理策略实行状况监督，并不定时进行疾病有关常识培训和考核。④接诊后由护理职员负责病人入院后基本护理工作，并整理剖析病人的基本状况，包含年龄、住址等一般资料与药物过敏史、手术忌讳证等临床资料，作为小组会诊基本资料进行剖析，为护理策略修正提供参考[6]。⑤由责任护士天天进行查房，然后向护理小组反馈病人治疗进展，同时总结总结治疗护理工作中的疑难题。然后将病人纳入临床护理路径，加大病人病情变化察看，假如出现“腹痛、恶心呕吐”等不适症状，护理职员要准时向医护职员反馈进行处置；饮食要以“高热量、高纤维、高蛋白”等食物为主，注意术前1 d做好胃肠道筹备；术后6 h为病人调整体位，去枕平卧并辅助轻柔按摩，然后每隔2 h为其翻身1次，待病人病情稳定后可指导其下床活动；术后妥善固定导流管，防止病人翻身时致使管道弯折、掉落等，同时护理职员要加大护理意料之外事件记录并详细备注，可便于总结经验，健全临床护理路径表[7]。⑥在会诊前护理职员要详细对其住院期间评估资料进行剖析，然后进行会诊时不同学科成员可依据病人具体状况进行讨论和提问，然后针对性拟定治疗与护理策略。⑦依据MDT协作护理结果对病人病情与评估结果进行总结，然后组织成员参与探讨，通过头脑风暴针对性提出各学科合理护理建议[8]。

1.4察看指标

①评价治疗成效。显效：腹痛、腹肌强直等临床症状与异常体征完全消失，没有明显不适感；有效：部分临床症状得到改变，存在轻微不适感；无效：上述标准均未达到。总有效=显效+有效。②比较两组病人的临床有关指标：伤口愈合时间、换药次数、住院时间。③使用百分制自制问卷调查两组病人的护理认可度，主要从护理职员的服务态度、技能操作水平等方面进行评价，认可：>80分，较认可：60～80分，不认可：<60分。满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学办法

使用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验；计数资料以率表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗成效的比较

察看组的总有效率为94.4%，明显高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组病人临床有关指标的比较

察看组的伤口愈合时间、住院时间均明显短于对照组，换药次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理认可度的比较

察看组护理认可度为97.2%，对照组为80.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

急性胆囊炎是普外科临床多发性胆道系统疾病，调查显示其发生率位居急症腹部外科疾患第2位，多见于20～50岁女人。该疾病主要来自于化学刺激及细菌感染，其中肥胖或者妊娠次数较多者容易发生，多数病人发病时伴有恶心呕吐、食欲降低等临床症状，发病时则会出现剧烈的腹部放射性疼痛且具备阵发性，紧急时可诱发黄疸与全身感染等中毒症状，给病人导致了很大的痛苦[9-10]。

关于急性胆囊炎的治疗，临床觉得应该遵循“个体化差异”原则，针对守旧治疗无效病人则需手术进行干涉。手术对病人创伤明显，虽可以有效缓解病人的临床症状，但术后极易出现并发症，对于疾病康复不利[11]，因此，为了改变预后，强化围术期临床护理工作必不可少，MDT协作护理是近年来新兴的一种护理模式，具备明显的科学性、整体性，可有效防止因常识范围限制给病人治疗带来的不利影响甚至形成错误决策。另外，疾病是一个很复杂的个体，部分病人总是还涉及全身多脏器功能障碍，多学科协作护理可通过专业整理提出更规范、合理、最好的护理建议[12-13]。在护理操作中手段的拟定均参考各科专家的建议，且由护理职员严格实行并按期对病情进行跟踪记录，达成治疗同步、护理每个环节无缝隙衔接，一方面护患职员可以有效交流，其次护理职员之间也能加大交流，可提高护理职员工作能动性与业务能力，利于临床治疗选择最好机会，增强疗效[14-15]。本研究中察看组病人使用MDT协作护理，通过策略拟定-心理干涉-策略修正等步骤可促进护理工作有条不紊地展开，从每个角度促进病人生理、心理达到较统一的状况，护理后病人总有效率提升，且伤口愈合时间缩短、换药次数降低、住院时间缩短，护理认可度提高，说明上述护理模式优势明显，可以有效增强疗效，加快疾病康复进程，深受病人认同。 综上所述，MDT协作护理在急性胆囊炎手术病人中的成效突出，值得临床推广。